Companhias de seguros de saúde: descontos escalonados são ilegais



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As seguradoras de saúde estatutárias (GKV) não podem mais emitir descontos graduados.

(22.06.2010) Os prêmios graduados do seguro de saúde estatutário (GKV) são contra a lei, como hoje decidido pelo mais alto tribunal social. As empresas de seguros de saúde da GKV queriam introduzir prêmios diferenciados para seus segurados se fizessem pouco uso dos benefícios da seguradora de saúde ao longo do ano. Essa oferta não deve mais ser permitida, como determinou hoje o Tribunal Social Federal (BSG). Os GKVs só podem conceder descontos se a pessoa segurada não tiver usado nenhum benefício de seguro por um ano inteiro. No entanto, isso não inclui os seguintes serviços: prevenção e educação, apoio à gravidez e serviços para menores de idade.

O Fundo de Seguro Saúde da Daimler Company (BKK Daimler) planejava alterar os estatutos e conceder um prêmio se o segurado fosse ao médico apenas uma ou duas vezes por ano. O objetivo era criar um prêmio em camadas. No entanto, o Federal Insurance Office negou ao fundo o direito de criar tal regulamento. A companhia de seguros de saúde queixou-se disso, mas hoje o Escritório Federal de Seguros recebeu o direito do Tribunal Social Federal. Um "prêmio em camadas" viola a lei. O princípio "tudo ou nada" se aplica. Segundo os juízes de Kassel, os bônus só podem ser concedidos se os serviços não forem utilizados durante todo o ano. (BSG, número do arquivo B 1 A 1/09 R). sb)

Imagem: Rainer Sturm / pixelio.de

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