AOK Bayern tem que pagar 91 milhões de euros



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Tribunal Social do Estado obriga a AOK Bayern a reembolsar 91 milhões de euros
O Tribunal Social do Estado da Renânia do Norte-Vestfália decidiu em um procedimento urgente que o AOK Bayern deveria devolver 91 milhões ao fundo de saúde. Depois que o fundo foi introduzido em 2009, a companhia de seguros de saúde recebeu muitos valores de compensação e os reembolsou a pedido do Federal Insurance Office (BVA).

A AOK Bayern se recusa a pagar os milhões de euros. A AOK Bayern apresentou uma queixa no Tribunal Social do Estado da Renânia do Norte-Vestfália contra a obrigação de reembolso imposta pelo BVA e, ao mesmo tempo, apresentou um pedido para suspender temporariamente a obrigação de reembolso, desde que os procedimentos legais não tenham sido concluídos. No tribunal social do estado, não apenas o pedido de proteção legal provisória foi rejeitado, mas a reclamação da seguradora de saúde contra o acordo final de 2009 também foi indeferida em um procedimento urgente. Em seu julgamento, os juízes do Tribunal Social do Estado declararam que as exigências do AOK Bayern de suspender o reembolso eram “absurdas e absurdas” e obrigaram a companhia de seguros de saúde a reembolsar os 91 milhões de euros recebidos em doze parcelas mensais.

Tribunal Social do Estado condena a AOK Bayern a pagar As alocações excessivas à AOK Bayer devem-se em grande parte à controversa "cláusula de convergência", que foi estabelecida quando o fundo de saúde foi introduzido por instigação do governo do estado da Baviera para compensar possíveis desvantagens através de compensação financeira para outros estados federais . Entre outras coisas, a cláusula afirma que nenhum estado federal pode ser sobrecarregado com mais de 100 milhões de euros através da introdução do fundo de saúde. Originalmente, isso pretendia evitar possíveis desvantagens para a Baviera. Em 2009, no entanto, o AOK Bayern recebeu fundos de convergência de fato substanciais ", embora não sejam realmente afetados pela introdução do fundo de saúde", de acordo com o julgamento do tribunal social regional. Os cálculos finais do BVA para 2009 mostraram que o fundo de saúde disponibilizou a Baviera, mas menos 3,4 milhões de euros. A reclamação da AOK Bayern contra o reembolso de 91 milhões de euros agora exigidos era, portanto, incompreensível para os juízes, porque “o reembolso dos fundos de convergência recebidos em excesso corresponde precisamente ao significado e à finalidade do § 272 SGB V, uma vez que isso se aplica apenas à introdução do Os fundos de saúde devem atenuar os encargos adicionais temidos. “A cláusula de convergência não era aplicável à Baviera, uma vez que não havia encargos financeiros adicionais correspondentes, continuaram os juízes. Além disso, o Tribunal Social do Estado também deixou claro que existem reservas constitucionais gerais em relação ao regulamento de convergência que ainda precisam ser esclarecidas.

A regulamentação da convergência no fundo de saúde leva a disputas Helmut Platzer, CEO da AOK-Bayern, também criticou a cláusula de convergência e a citou como o motivo da recusa de pagamento da seguradora de saúde. "Enquanto isso, o compromisso administrativo foi esvaziado a tal ponto que apenas alguns outros países têm efeitos menores", explicou Platzer, duvidando da base jurídica do regulamento de convergência. Platzer enfatizou que, como os fundos já haviam sido utilizados para pacientes e prestadores de cuidados de saúde da Baviera e o pagamento garantido de 55 milhões de euros ainda estava pendente em 2010, sua companhia de seguros de saúde não estava preparada para reembolsar o valor solicitado. No entanto, o AOK Bayern agora não tem escolha no julgamento do Tribunal Social do Estado de Essen, responsável em primeira instância por todos os processos relacionados ao fundo de saúde. A companhia de seguros de saúde terá que reembolsar os fundos pagos em excesso dentro de um ano. Resta ver como será o processo geral do processo da AOK Bayern contra o regulamento de convergência, mas depois que o pedido urgente foi claramente rejeitado, de acordo com observadores de testes, as chances de sucesso da companhia de seguros de saúde da Baviera são extremamente fracas. fp)

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Foto: Logo AOK

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