Especialistas alertam para "geração de TDAH"



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Especialistas alertam para "geração de TDAH"

Entre 2006 e 2011, o TDAH foi diagnosticado em quase 20% de todos os meninos e 7,8% das meninas nascidas em 2000. Esse foi o resultado do "Relatório Médico 2013" da empresa de seguros de saúde Barmer GEK, que fala da "Geração de TDAH".

Os diagnósticos de TDAH não devem ficar fora de controle. Comprimidos contra problemas parentais estão no caminho errado, comentou o Dr. Rolf-Ulrich Schlenker, vice-presidente do conselho do Barmer GEK, o resultado da investigação. De acordo com o relatório do médico de 2013, os diagnósticos de TDAH costumam ser feitos, especialmente em Würzburg. Professor Dr. Marcel Romanos, diretor da clínica e policlínica para psiquiatria infantil e adolescente, psicossomática e psicoterapia da Universidade de Würzburg, no entanto, alerta para conclusões precipitadas. Os resultados não podem ser generalizados sem restrição. O especialista em TDAH também vê o risco de culpar a incompetência dos pais como a causa dos problemas de seus filhos. Estudos mostraram que o TDAH é principalmente genético.

TDAH - o "síndrome de Zappelphilipp" O transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH) é um dos distúrbios psiquiátricos mais comuns da criança e se manifesta por problemas de atenção, impulsividade e hiperatividade. As crianças afetadas são incapazes de se concentrar bem, geralmente falham em concluir tarefas, mudar de emprego, sofrem de nervosismo e inquietação interior e se destacam na sala de aula como "inquietas". As crianças com TDAH também podem experimentar distúrbios do desenvolvimento na aprendizagem ou no comportamento social. O TDAH é classificado como incurável por psiquiatras.

As causas exatas do TDAH ainda não foram totalmente esclarecidas. Fatores favoráveis ​​do TDAH incluem exposição ao álcool e nicotina durante a gravidez, complicações na gravidez e no nascimento, menor peso ao nascer, doenças infecciosas, vários poluentes e toxinas ambientais, além de doenças e lesões que afetam o sistema nervoso central. Especialistas falam de uma causa multifatorial do TDAH, na qual fatores biológicos, psicológicos e sociais trabalham juntos. As causas genéticas também desempenham um papel importante.

A causa do TDAH, acima de tudo geneticamente determinada, cientistas da Universidade de Cardiff, no País de Gales, já estabeleceram uma conexão entre o desenvolvimento do TDAH e o genoma em 2010. Para o estudo, os pesquisadores compararam o genoma de 366 crianças diagnosticadas com TDAH com o DNA de 1.047 pessoas saudáveis. Verificou-se que o dobro das crianças com TDAH (15 por cento) em comparação com crianças saudáveis ​​(7 por cento) tiveram uma mudança clara e rara em seu DNA. Anita Thapar, professora de genética neuropsiquiátrica da Universidade de Cardiff e chefe do estudo, relatou que o TDAH geralmente não ocorre em apenas um membro da família; portanto, há motivos para suspeitar que uma causa herdada também seja responsável pelo TDAH. O estudo confirmou essa presunção.

A diferença na composição genética de crianças saudáveis ​​e pacientes com TDAH consiste essencialmente em desvios nas chamadas variantes do número de cópias de genes (CNV), explicaram os cientistas. Crianças com TDAH eram mais propensas a ter estruturas de DNA com defeito. Algumas partes estão duplicadas ou ausentes completamente. Os especialistas há muito suspeitam de uma conexão entre a CNV e uma predisposição para certas doenças como a esquizofrenia.

Relatório do médico: Filhos de pessoas desempregadas têm TDAH com mais frequência De acordo com o relatório médico da Barmer GEK, há um aumento dramático nos diagnósticos de TDAH. No período de 2006 a 2011, o número de casos aumentou 42%. Filhos de famílias com baixa renda são particularmente afetados. O risco é ainda maior se os pais estiverem desempregados, diz o relatório. Além disso, o risco de TDAH diminui, melhor o nível de educação. “Temos que ter cuidado para que o diagnóstico de TDAH não saia do controle e que fabricemos uma geração de TDAH. Comprimidos contra problemas educacionais estão no caminho errado ", alerta o Dr. Rolf-Ulrich Schlenker, vice-presidente do conselho do Barmer GEK.

Professor Dr. Marcel Romanos critica fortemente declarações como esta. Em entrevista ao "Mainpost Würzburg", ele relata que, infelizmente, muitas vezes se duvida que "o TDAH é uma doença". Na discussão pública, os erros educacionais seriam frequentemente citados como a causa do TDAH.

“A reprovação imprudente de que o TDAH é devido à incompetência dos pais não faz justiça à situação de forma alguma. As famílias precisam aguentar muito para ajudar seus filhos afetados e, muitas vezes, atingir seus limites. Muitas famílias terminam com esse problema ”, afirmou o especialista.

Professores sobrecarregados, pouco exercício e consumo excessivo de mídia também são citados como causas. No entanto, Romanos vê acima de tudo uma predisposição genética como um gatilho do TDAH. Estudos em gêmeos idênticos e dizigóticos teriam provado, sem sombra de dúvida, a conexão entre o material genético e a doença. Em 80% dos gêmeos idênticos com composição genética idêntica, as duas crianças são afetadas; em gêmeos dizigóticos, apenas 30%. Em cerca de um terço das crianças com TDAH, um dos pais também é afetado.

Pesquisa sobre TDAH na Clínica da Universidade de Würzburg para Psiquiatria da Criança e do Adolescente
A clínica da universidade em Würzburg focada na pesquisa de TDAH, relata o diretor da clínica. O primeiro é pesquisar as causas do distúrbio, que incluem não apenas os fatores genéticos, mas também os ambientais. Por outro lado, concentra-se na terapia das pessoas afetadas e de seus familiares. Os chamados biomarcadores, fatores biológicos, também seriam pesquisados ​​para poder fazer um melhor diagnóstico e prognóstico. Depois, há os fatores psicológicos que também seriam examinados em Würzburg. Um grande estudo psicológico foi concluído recentemente. Como resultado preliminar, de acordo com Romanos, o conhecimento de que as famílias afetadas podem ser ajudadas de maneira particularmente eficaz se o ambiente também for tratado pode ser citado. Por conseguinte, não basta limitar o tratamento à criança em questão. Também deve ser verificado se há outras doenças mentais na família. Não é incomum que a mãe também seja afetada pelo TDAH, disse o especialista. Portanto, atualmente seria examinado se as crianças também se beneficiam do tratamento dos sintomas da mãe. Este é o primeiro estudo desse tipo em todo o mundo.

O tratamento para o TDAH consiste em uma combinação de medidas psicoterapêuticas. A fim de fornecer o melhor aconselhamento possível às crianças afetadas e suas famílias, após o diagnóstico, primeiro informações intensivas são fornecidas sobre os sintomas do TDAH. Isso é seguido por várias medidas de terapia comportamental, relata Romanos. O tratamento medicamentoso, por exemplo, com psicoestimulantes como o metilfenidato (Ritalina), só é possível em casos graves de TDAH. As crianças que não precisavam de Ritalin também não teriam. No entanto, o medicamento atua mais fortemente contra os principais sintomas em crianças com TDAH.

Os melhores resultados foram alcançados quando as crianças que receberam um medicamento também estavam em terapia comportamental. Um forte efeito das medidas de terapia comportamental pode ser observado, especialmente naqueles afetados que sofreram de outras doenças mentais, como depressão e ADHD. Comorbidades psiquiátricas não são incomuns no TDAH. No entanto, as crianças que tinham apenas TDAH não teriam demonstrado nenhum efeito adicional perceptível com a terapia comportamental, disse o diretor da clínica. Embora haja pouca evidência científica para apoiar a eficácia da terapia comportamental em um transtorno de TDAH puro, as diretrizes recomendam. Por outro lado, a eficácia do Ritalin foi claramente demonstrada.

A ritalina no TDAH é controversa De acordo com o relatório médico de 2013 da empresa de seguros de saúde Barmer GEK, a frequência de prescrição de metilfenidatos (Ritalina) aumentou de maneira semelhante ao número crescente de diagnósticos de TDAH, com a quantidade de doses diárias diminuindo pela primeira vez após 2010. Somente em 2011, Ritalin foi prescrito 336.000 vezes. As crianças receberam mais frequentemente o medicamento aos onze anos de idade. Assim, pelo menos 10% dos meninos e 3,5% das meninas tomam medicamentos anti-TDAH pelo menos uma vez na vida. A caixa registradora é extremamente crítica para esse desenvolvimento. "A ritalina não deve ser a primeira escolha em si", alerta o vice-presidente do Barmer GEK.

Romanos também expressa expressamente “contra uma receita não indexada de Ritalina”. Um diagnóstico deve ser feito de forma clara e inequívoca. Com a forma leve de TDAH, o tratamento psicoterapêutico sem medicação costuma ser suficiente. Em casos graves, no entanto, a Ritalina é necessária. A discussão e principalmente a rejeição da droga afetariam principalmente pessoas que nunca trataram uma criança com TDAH e não são afetadas. No entanto, essa visão unilateral vai além dos interesses e necessidades das pessoas afetadas. Até grupos de auto-ajuda advogariam a Ritalina, relata o médico.

Romanos rejeita firmemente a acusação do Barmer GEK de que o Ritalin pode ser usado muito rapidamente no "reduto do TDAH de Würzburg". Ele vê um alto grau de competência médica na Baixa Francônia. O médico exclui ações negligentes por parte dos médicos. Apesar dos bons cuidados para pacientes com TDAH, há longos tempos de espera. Portanto, não há necessidade de "fazer desnecessariamente um diagnóstico de TDAH". A ritalina não é prescrita como porcentagem com mais frequência na Baixa Francônia do que em outras regiões da Alemanha. Isso também é mostrado no relatório do médico. A frequência de prescrição de Ritalin não aumentou entre 2011 e 2012. No entanto, o número de diagnósticos para o TDAH e a prescrição de medicamentos para adultos aumentou.

O reduto da ADHS em Würzburg ”está no meio do campo internacionalmente. O diretor da clínica está irritado com o relatório do Barmer GEK. A taxa de diagnóstico de TDAH de 4,14% em crianças e adolescentes classifica Romanos no meio em uma comparação internacional. Não é possível reconhecer que os médicos fariam um diagnóstico correspondente de maneira muito descuidada. Em Würzburg, o número de diagnósticos aumentaria porque a clínica da universidade, bem como os psiquiatras infantis e adolescentes estabelecidos, formam um centro especializado para o TDAH, que poderia fazer um diagnóstico que de outra forma não seria reconhecido. Muitas famílias de outros estados federais chegavam à clínica. Embora isso não apareça no relatório do médico, por outro lado, os segurados particulares e os dados de outras empresas estatutárias de seguros de saúde também estavam ausentes. O relatório é apenas uma análise de dados secundária e não é um estudo científico nem uma investigação epidemiológica. Romanos pode ver o relatório como um instrumento político que geralmente é usado para questionar doenças mentais.

Terapia ocupacional não faz sentido para o TDAH Ao analisar os custos do tratamento do TDAH, o relatório do médico mostra que a Ritalina incorre em apenas dez por cento dos custos do tratamento. Psicoterapia e terapia ocupacional são significativamente mais caras, explica Romanos. Já se sabe que a terapia ocupacional não tem efeito no TDAH. Outros países os excluíram do catálogo de tratamento. Alternativas à terapia medicamentosa, como o neurofeedback, teriam que ser mais pesquisadas. A situação dos dados ainda é muito ruim.

Segundo Romanos, a discussão sobre a Ritalina tem a ver principalmente com a avaliação de doenças mentais em nossa sociedade. Pacientes com cólica biliar que os teriam consumido com alimentos ricos em gordura e muito álcool não seriam estigmatizados. A questão da culpa seria feita no caso de doenças mentais, como a depressão, que os afetados não teriam recebido por culpa própria. Não é aceito que "as doenças mentais possam afetar a todos e, portanto, façam parte da nossa sociedade", critica o médico. É importante combater esse desenvolvimento. Muitas vezes, os pais são acusados ​​de TDAH por não se importarem com os filhos, por assistirem demasiada TV ou por falta de exercícios. Preconceitos como esse, no entanto, contribuiriam para a banalização do TDAH e difamariam as famílias afetadas. ag)

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Foto: Nicole Celik / pixelio.de

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